Окт
Каждый шестой человек сталкивается с проблемами фертильности — что делать и как проверить себя
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 16% населения планеты испытывают трудности, связанные с репродуктивной функцией. С акушером-гинекологом и репродуктологом Еленой Кряжевой мы разберёмся, что такое фертильность, как её оценить и какие шаги предпринять при отклонениях.
Что такое фертильность
Фертильность — это способность организма к зачатию и успешному вынашиванию ребёнка. У женщин она включает не только возможность оплодотворения, но и вынашивание беременности до родов. У мужчин — способность сперматозоидов достичь яйцеклетки и вызвать оплодотворение. Этот процесс зависит от множества факторов: качества половых клеток, проходимости маточных труб, состояния эндометрия, гормонального фона, генетики и образа жизни.
Уровни фертильности: что означают эти категории
Врачи условно делят фертильность на три уровня. Высокая фертильность — когда все показатели в норме, овуляция регулярная, спермограмма соответствует стандартам, и пара может забеременеть за 3-6 месяцев без помощи. Низкая фертильность — наличие отклонений, таких как сниженный овариальный резерв, эндометриоз или мужской фактор, но естественное зачатие или помощь вспомогательных репродуктивных технологий всё ещё возможны. Нулевая фертильность — ситуация, при которой зачатие возможно только с использованием донорских яйцеклеток, суррогатного материнства или Эко.
Женская фертильность: овуляция и цикл
Ключевым этапом у женщин является овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула. Именно она определяет «окно фертильности» — период, когда зачатие возможно. Регулярность овуляции напрямую зависит от стабильности менструального цикла. При его нарушениях прогнозировать подходящие дни становится сложнее. За пределами этого окна оплодотворение невозможно, независимо от других условий.
Как рассчитать фертильные дни и что делать при нерегулярном цикле
При регулярном цикле 28 дней наиболее благоприятные дни — с 9-го по 14-й день, так как сперматозоиды живут до 5 дней, а яйцеклетка — всего 24 часа. Однако, как отмечает Елена Кряжева, календарный метод — это лишь статистика, а не гарантия. Овуляция может смещаться даже при стабильном цикле.
Для подтверждения овуляции рекомендуется использовать тесты на ЛГ (лютеинизирующий гормон), которые срабатывают за 24-36 часов до овуляции. При синдроме поликистозных яичников или гормональных нарушениях они могут давать ложные результаты. Наиболее точным методом остаётся УЗИ-мониторинг фолликулов, хотя он требует нескольких визитов к врачу. Базальная температура — информативный, но ретроспективный метод: изменение температуры фиксируется уже после овуляции, что делает его малоэффективным для планирования.
По словам эксперта, при нерегулярном цикле лучше комбинировать УЗИ, тесты на ЛГ и контроль прогестерона на 21-23-й день цикла.
Мужская фертильность: как влияет образ жизни
У мужчин нет циклического «окна фертильности», поскольку сперматозоиды созревают постоянно — примерно каждые 70-90 дней. Однако качество спермы может колебаться из-за стресса, температурных воздействий, болезней, приёма лекарств, алкоголя и даже возраста. Хотя снижение происходит медленнее, чем у женщин, оно всё же наблюдается.
Елена Кряжева рекомендует: регулярная половая жизнь 2-3 раза в неделю — оптимальный режим для поддержания качества спермы. Это помогает обеспечить постоянную обновляемость и высокую жизнеспособность сперматозоидов.
Роль гормонов в репродуктивной системе
Гормоны управляют всеми этапами репродукции. ФСГ стимулирует рост фолликулов, ЛГ запускает овуляцию, а прогестерон после неё готовит эндометрий к имплантации. Его уровень на 21-23-й день цикла часто используется как косвенный признак того, что овуляция произошла. Любое нарушение баланса этих гормонов может привести к сбоям в цикле и снижению шансов на зачатие. Поэтому гормональный фон — один из первых параметров, оцениваемых при диагностике фертильности.
Стресс и его влияние на репродуктивное здоровье
Хронический стресс может нарушать работу гипоталамо-гипофизарной системы, снижая выработку репродуктивных гормонов. Повышенный уровень кортизола подавляет процессы, необходимые для овуляции. Это не означает, что стресс вызывает бесплодие напрямую, но он может нарушить слаженную работу репродуктивной системы. Поэтому управление стрессом рассматривается как важный элемент поддержания фертильности, а не просто дополнительная рекомендация.
Болезни, влияющие на женскую фертильность
- Эндометриоз — нарушает функцию органов малого таза, может повлиять на качество яйцеклеток и проходимость труб.
- Инфекции малого таза — вызывают спайки, приводят к непроходимости маточных труб.
- Хронические заболевания — эндокринные, аутоиммунные, нарушения щитовидной железы — нарушают гормональный баланс.
- Непроходимость труб — препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида, даже если овуляция регулярна.
Важно понимать: наличие этих состояний — фактор риска, но не конец пути. При своевременной диагностике и лечении многие проблемы поддаются коррекции, и шансы на зачатие сохраняются.
Что влияет на овариальный резерв
Овариальный резерв — это количество яйцеклеток, с которым женщина рождается. Он не пополняется и постепенно расходуется. С возрастом снижается как количество, так и качество яйцеклеток. Этот процесс естественный, но ускоряется под влиянием вредных привычек.
Анализ на АМГ (антиамюллярный гормон) позволяет оценить оставшийся запас яйцеклеток. Его уровень соотносится с возрастной нормой и даёт объективную цифру для сравнения. Период с 20 до 35 лет считается временем максимальной фертильности, но индивидуальные различия существуют: у одной женщины резерв может снизиться быстрее, у другой — медленнее, независимо от паспортного возраста.
Какие анализы нужно сдать для оценки фертильности
Фертильность оценивается у обоих партнёров. Даже при наличии жалоб только у одного, причина может быть у второго.
Для женщин:
- УЗИ органов малого таза (в несколько этапов)
- Анализ на АМГ — для оценки овариального резерва
- ФСГ, пролактин, ТТГ — для оценки гормонального фона
- Прогестерон на 21-23-й день цикла — при нерегулярном цикле
- КУЗГСС или гистеросальпингография — для проверки проходимости труб
Для мужчин:
- Спермограмма с морфологией по Крюгеру
- При отклонениях — повторный анализ через 2-3 недели
- MAR-тест, исследование фрагментации ДНК, УЗИ мошонки, гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ), иногда — консультация генетика
Когда начинается снижение фертильности
У женщин фертильность постепенно снижается после 30 лет, а после 35 — заметно ускоряется. К 40 годам шансы на естественное зачатие падают из-за уменьшения количества и качества яйцеклеток, а также увеличения частоты хромосомных нарушений.
У мужчин изменения происходят плавно: после 40-45 лет снижается подвижность и морфология сперматозоидов, растёт фрагментация ДНК. Однако отцовство остаётся возможным даже в 50-60 лет, хотя с возрастом повышается риск генетических аномалий у ребёнка.
Когда стоит обратиться к репродуктологу
Если пара ведёт регулярную половую жизнь без контрацепции и не получает результата:
- до 35 лет у женщины и до 40 у мужчины — после 12 месяцев
- при возрасте женщины старше 35 — уже через 6 месяцев
Если есть известные проблемы — эндометриоз, СПКЯ, операции на яичниках, подтверждённый мужской фактор — обращаться к врачу следует сразу, без ожидания.
«Лучше прийти раньше, чем на год позже», — подчёркивает Елена Кряжева.
Что можно сделать уже сейчас
До начала диагностики или во время неё можно поддерживать фертильность простыми действиями:
- Средиземноморская диета — с овощами, рыбой, оливковым маслом, достаточным количеством фолиевой кислоты
- Нормализация веса — как избыток, так и дефицит нарушают гормональный баланс
- Отказ от алкоголя, курения, избытка кофеина
- Полноценный сон — не менее 7-8 часов в сутки
- Секс в дни фертильного окна — каждый день или через день, чтобы не пропустить благоприятный период
Главное правило — не заниматься самодиагностикой. При любых сомнениях необходимо обратиться к врачу, который сможет объективно оценить состояние по анализам.
Основной вывод
Фертильность — это слаженная работа целой системы: яйцеклеток, сперматозоидов, гормонов, труб, эндометрия и образа жизни. Понимание этого помогает избежать паники и не затягивать с обращением к специалисту. Чем раньше пара получит профессиональную помощь, тем больше вариантов лечения и успеха остаётся в запасе.
